育兒生活 10月號 NO.257
Lesson 1：過敏，怎麼來？！
在拿起掃具開始清潔家中的過敏原之前，先一起認識過敏到底怎麼來、有哪些過敏會造成寶貝感到不舒服等等，確認好要對付的敵手，打掃起來將會更有效率！
過敏原的「量」是關鍵
在台灣，過敏人口似乎越來越多。根據調查，台灣的過敏兒人口相較起過去飆升了20倍，平均每3個台灣人就有一個是過敏體質。過敏與感冒不太相同，感冒是由病毒引起的身體反應，症狀通常較強烈，而過敏幾乎是移除當下的過敏原即可，包括打噴涕時戴口罩、眼睛癢時清潔眼部等等，大概半天到一天就可以痊癒。探究過敏原因，第一即是天生體質，如果父母皆有過敏，孩子具有過敏體質的機率就大大提升；另一個造成過敏的原因、也是父母絕對可以事先預防的，便是孩子在生活中所接觸過敏原的「量」。當過敏原在身體中累積到定量時，「過敏」就會開始發作了，且一旦過敏發作，一碰上熟悉的過敏原，身體就會開始持續有過敏反應。
曾俊睿過敏氣喘專科診所院長曾俊睿醫師表示，在所有呼吸道過敏的人口當中，台灣孩子有九成都對塵蟎過敏，其次是蟑螂、寵物毛髮（貓毛、狗毛）及黴菌等等，因此當有效的防範過敏原在寶貝生活中刺激的「量」時，過敏現象就可以大量減少。
為什麼過敏人口增多了？
研究人員發現，與住在鄉下的孩子相比，都市的孩子過敏的情況普遍比較嚴重，但照理說都市的環境整潔條件應比鄉下要好得多，為什麼會有這樣的情況呢？研究人員發現，在人體中有一個對抗細菌或寄生蟲的細胞，分別稱為T Help 1與T Help 2，每個人身上分別會有不同比率的T Help 1或T Help 2，T Help 1比率高的人對細菌較有免疫力，而T Help 2比率高的人對寄生蟲的侵襲有較佳的抵抗力，但同時T Help 2抗體比率高的人同時也是比較容易誘發過敏反應的族群。由於近代醫學發達，衛生條件改善，遭寄生蟲感染的威脅已大幅減少，鄉下的孩子在野外的時間長，較容易受到細菌的威脅，身體會自然將免疫系統中的T Help 2抗體比率下降， 而讓T Help 1抗體比率增加準備對抗細菌的侵襲，自然對過敏有反應的人也較少了。
不同人種，過敏原不同
在市面上已有許多書籍及網路資料針對「過敏」議題作深入分析，家長在參考相關的內容時，應注意其資料來源為何。一般而言，不同區域因人種、環境不同，過敏的情況也不盡相同。舉例來說，我們常常可以在電影內見到白種人的孩子因誤食花生等等堅果類食品造成嚴重過敏反應，氣管緊縮無法呼吸而必須送醫，但這樣的例子在台灣卻不常聽見，此便是不同人種對同樣的過敏源反應不同的一例，「台灣的過敏兒盛行率較高的過敏性鼻炎、氣喘、甚至過敏性結膜炎主要的威脅是呼吸道過敏原。而許多台灣父母在意的食物過敏原反而不是誘發過敏性鼻炎、氣喘的主因，」曾俊睿醫師說明。另外，家長參考國外與過敏的相關研究時，也不妨與小兒科醫師討論其辦法是否可行，才不會花費大量功夫卻對孩子沒有有效的幫助。
換個環境，過敏情況消失不見？！
環境中的各種刺激因素，還包括了二手煙、空氣污染、花粉等等，各位爸比媽咪應該都有這樣的經歷：在與別人分享過敏經驗時，會聽到如「原本在台北常常犯氣喘的，到了高雄以後似乎就痊癒了！」這樣讓人驚喜的改變，也有人因此刻意搬離原本的環境，只為減少孩子過敏的痛苦症狀。實際上，改變環境的確可能離開一開始造成寶貝過敏的那些因子，但過了2～3年之後，另一個過敏原的量逐漸累積，過敏症狀也可能就再度復發。
另一個情況是，從小生長在台灣的孩子，移居到國外之後雖然過敏情況減緩，但一回台之後過敏馬上又復發，這是因為從小累積的過敏源仍存在在身體當中，當身體一碰到熟悉的過敏原，又會馬上開始流鼻涕、打噴涕了。
經年性過敏原與季節性過敏源
曾俊睿醫師說明，過敏原可以分作兩種──經年性過敏與季節性過敏，季節性過敏是只有在特定季節才會發生，如日本、美國等大陸地形常見的「花粉症」，但台灣氣候潮濕，花粉不容易在空氣中飄散，因此此種過敏情形並不常見。在台灣，四季都可以存活的塵蟎，才是寶貝過敏的最大敵人。
接觸性過敏原，一觸即發
若曾發生接觸性過敏的爸比媽咪都知道，當皮膚碰到過敏的來源時，可說是「一觸即發」。以貼藥布過敏為例，一塊正正方方的過敏即原封不動的存在在藥布的下方，當發現這樣的狀況時，便表示此過敏原必定會導致皮膚過敏，之後絕對不能再使用相同的藥方放在皮膚上，否則仍會造成相同或是更嚴重的過敏現象。因此有許多擦在皮膚上的產品會先建議先試塗一點點在皮膚較小塊的地方之後，視紅腫情況決定是否繼續使用，即為預防過敏的有效方式之一。
Lesson 2：在居家環境中打擊過敏因子！
當孩子一而再、再而三的出現過敏情形時，家長們通常會非常擔心，但了解上述過敏的原理之後，其實只要隨時保持家中的清潔，隔絕寶貝與過敏原接觸的機會，過敏要發生就會非常不容易了。以下針對家中常見的過敏原作居家徹底打理，一起來檢查家中有哪些「過敏角落」吧！
塵蟎就在你的身邊
在台灣，塵蟎是最讓人頭痛的過敏原，有75%的家庭都有過量的塵蟎正在製造無數的過敏原，而這種過敏原是一種源自於塵蟎的排洩物或屍體的合成蛋白質，每一隻塵蟎能產生的排洩物量是他們自身體重的兩百倍，這些過敏原藏匿於灰塵中，當灰塵飄散（例如換床單時抖落寢具上的灰塵）對於過敏患者來說，就可能引發多種過敏症狀（氣喘、鼻炎、結膜炎）。
塵蟎喜歡住在充滿灰塵和溫暖的地方（台灣長時間25℃以上的環境，就是塵蟎最喜愛的溫度），像是臥室裡的床墊、床單、抱枕、枕頭、棉被、玩偶、紡織地墊、地毯；或是客廳的布質沙發、扶手椅和壁飾等等。牠們也喜愛存在黴菌裡的微生物，這就是為什麼在潮濕（相對濕度65～80，台灣幾乎全年皆是）、不通風的住所中，也可發現其身影。
使用防蟎寢具，減少過敏發生機率
由於無法完全斬斷塵蟎們喜歡的食物，也不能將他們趕出家門，家長首先可以做的，就是減少寶貝與塵蟎接觸的機會。第一步是將家裡調整為塵蟎最不喜歡居住的環境，包括厚重的地毯、使用多年的床、枕心、被子等等都應該停止使用，以免塵蟎在當中繁殖居住。床是塵蟎們最喜歡居住的場所，除了床本身就有濕度高、溫暖的特性之外，不斷落下的身體皮屑，更是讓塵蟎們不愁沒有食物；曾俊睿醫師通常會建議家長，寢具使用2～3年就應該整套更換（以前會建議以55℃～65℃，的水燙過以後再晒乾，不怕麻煩的爸比媽咪也可以用此法消滅塵蟎），而難以清潔或重新購買的床墊，就以防蟎寢具隔絕寶貝與塵蟎接觸。
購買防蟎寢具時，爸比媽咪也應同時注意其防蟎的原理，曾俊睿醫師通常不建議家長選擇「化學性塗料」的防蟎寢具，因為其化學原理對寶貝的影響是有疑慮的；也許今日檢測合格的產品，過了幾十年後研究發現對孩子有潛在的影響，就得不償失了。物理性的產品指的是使用較新科技的織法製作床單、被套等等，將布料的縫隙縮小到使塵蟎無法自由進出，以前此種織法會使得寢具布料較硬，但也已漸漸改善，爸比媽咪可在實際觸摸之後選購。
天然的尚好？
羽毛被是由天然的動物羽毛填塞製成，睡起來感覺軟棉棉，非常舒適。但這對塵蟎們來說，也是一個舒服的溫床。相較於合成纖維或合成皮，塵蟎們反而更愛居住在天然的材質中，因此，合成纖維及人造皮沙發，一般而言會比羽毛被及布沙發不易造成過敏。
控制濕度，塵蟎存活困難
另一個必要的防蟎居家條件，是將家中的濕度調整到55%～65%之間。曾俊睿醫師認為，在台灣濕度是控制過敏原最重要的方法，雖然這樣的濕度不致於讓塵蟎消失，卻也足以讓塵蟎們生存困難。若家中經濟環境許可，也可以再購買空氣清靜機，減少空氣中過敏原的數量，但如果只能購買空氣清靜機與除濕機其中一種，曾醫師認為先使用除濕機相對是比較理想的。
把玩偶冰到冰箱去？！
有些醫師建議可將充滿塵蟎的玩偶放至冰箱，讓塵蟎們凍死之後，再丟入洗衣機清洗即可有效除去過敏源。曾俊睿醫師指出，這樣的方式的確能大幅減少塵蟎，但洗衣機是否能徹底洗去玩偶深處塵蟎的屍體，曾醫師則持保留態度。若寶貝對塵蟎過敏的情況相當嚴重，還是建議減少與玩偶接觸或是妥善收藏與定時清潔，才是最理想的作法。
可怕的蟑螂，是排名第二的過敏原
家中處處藏匿的蟑螂，就是排名第二、約佔過敏一成主因的可怕過敏源。蟑螂是一種身長可達4公分的昆蟲，在世上有幾千個品種，在台灣最常見的蟑螂為美洲蜚蠊，體長3～4公分之間，壽命可達450天），比起鄉間，由於建築密度因素，都市更能找到蟑螂們的蹤跡。
蟑螂有一部分同塵蟎，喜歡溫暖、潮濕、黑暗的地方，讓牠可以在夜晚出沒覓食。基於這個理由，牠們通常在廚房，食物儲藏附近繁殖（一隻蟑螂在有生之前可以產下三萬多個卵），也可能藏匿於浴室、櫥櫃、家具後面、爐具下、柱子後，靠近垃圾桶的地方、空的垃圾桶裡、鍋爐房等地。牠可能出沒在任何可以躲藏、方便夜間出沒覓食的地方，不過，發現蟑螂並不代表環境不乾淨。蟑螂過敏源（Bla g1及Bla g2）可能懸浮於空氣中，附著在較大的空氣微粒中，在空氣中飄散。
把食物藏好，對抗蟑螂的戰鬥正要開始
要防蟑螂過敏，當然要想盡辦法隔絕和消滅牠們。首先，環境需維持絕對整潔，並將食物妥善存放於密封罐或是冰箱內：如果找不到食物，這些小蟲們可能就會移居至別地（但牠們可以維持長時間不進食）。蟑螂從不獨居，都是群體生活：如果你看到一隻，其他的就在不遠處，可能躲在家具或柱子後方、縫隙中或其他黑暗的角落。因此需要徹底清潔家中每個角落。有些具有效用的滅蟑藥能消滅整個巢穴的蟑螂，與良好的整潔習慣搭配使用，將可以達到最佳效果。
寵物，養或不養？
「養寵物」在現代社會中已然是一種不同於以往的現象，可愛的寵物除了忠心之外，更是為家中增添了不少有趣的回憶，但當寵物遇上了過敏兒，一切似乎就變得棘手起來。接近75%由寵物陪伴長大的孩童，都冒著過敏的風險。過敏的起因包括過敏患者透過直接和間接地接觸到寵物皮膚、口水或排洩物；有時存在於寵物身上的塵蟎也是另一個造成孩子過敏的危險因素。
寵物過敏發作的症狀集中在鼻子（噴涕、刺激、鼻水或呼吸困難等），通常會併發眼睛的症狀（紅腫、刺癢、流淚等）。這些都是過敏性鼻炎和過敏性結膜炎的症狀。其他症狀（如咳嗽、呼吸有雜音）可能併發濕疹或蕁麻疹，甚至氣喘。氣喘則可能併發過敏性鼻炎（70%氣喘的患者同時也患有鼻炎）。以上症狀發作的原因都歸咎於動物帶有的醣蛋白。
貓比狗更容易引發過敏
由於貓毛容易脫落，加上其舔毛皮的習慣會讓其唾液中的醣蛋白Fel d1（也就是主要的過敏原）留在身體表面，當貓咪到處行走、磨蹭時，過敏原就會跟著飄散在空氣中與各種家具及衣物上面。這些貓毛有時非常不容易清潔乾淨，若加上環境本身較不通風，當貓咪離開家半年到一年之後，仍然會造成過敏反應發生。
因此，若孩子到了1歲之後，確定因寵物引發強烈的過敏現象，爸比媽咪就應將寵物送出或交給別人代養。雖然有數篇國外論文曾提出，家中有很多寵物的孩子其過敏的情形，反而較家中沒有任何寵物的孩子輕微。家中有很多寵物的孩子，和前文提到的鄉下孩子一樣，較容易受到細菌的威脅，身體將免疫系統中的T Help 2抗體比率下降， 而自然對過敏有反應的人也較少了。然而要注意的是這些論文提到的是「很多」寵物，這在台灣較難實現。另外，房子的結構、建築工法的通風與否、甚至建材是木造、還是水泥建築，都影響寵物與孩子過敏間的關係。所以在台灣養寵物的家庭其孩子過敏情形，還需要更多本土數據的證明。
清潔習慣不可少
為了減少空氣及環境中的過敏原，定時清潔絕對是最佳的抗敏良藥，而空氣中同灰塵一起飄散的，正是大量的塵蟎。根據研究，空氣中平均每公克有100～200隻的塵蟎就可以引發過敏，在台灣的家庭中，空氣中平均每公克就有2000～10000隻塵蟎，非常驚人！因此除了定期清洗布料的寢具、衣物及玩偶之外，也應選用能對付空氣中懸浮微粒的高效能微粒濾網（HEPA）吸塵器，這種濾網由於織密度夠，可以將吸進的灰塵與塵蟎緊緊的關在集塵袋之中，才不會在打掃的同時，反而用吸塵器的力量把灰塵及塵蟎從集塵袋縫隙噴出，反而弄得滿屋子塵蟎。
清潔時也要注意減少使用具刺激性的清潔劑，雖然目前對化學物質的過敏研究有限，但仍然要盡量減少不好的因子接觸。
養成通風好習慣
打掃之後，會過敏的孩子或是大人都應暫時離開打掃空間或戴上口罩，並打開窗戶、關好紗窗讓空氣流通，不讓灰塵繼續堆積在同一個空間裡。通風的另一個好處是，當空氣流通了，室內自然也不會太過潮濕，如此另一個過敏原「黴菌」也就少了生存的空間，一舉兩得。
最後，曾俊睿醫師提醒，家長其實不必太害怕過敏發生，要避免過敏的誘發，寶貝的身體健康也相當重要。當寶貝具有良好的抵抗力時，不會因為生病引發過敏，身體也會有足夠的體力應付過敏的發生！
曾俊睿
現職：曾俊睿過敏氣喘專科診所院長、中華民國免疫專科醫師
經歷：長庚兒童醫院小兒科主治醫師、慈濟醫院兒童過敏氣喘免疫科主治醫師、慈濟醫院台北分院急診主治醫師
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