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從寶寶的便便檢視健康問題
媽咪寶貝 3月號 NO.129
排便問題停看聽
或許有的人會覺得排便問題總讓人羞於啟齒，但無論是小朋友或者大人，糞便也的確會實際反映出我們身體可能潛在的問題，只是長久以來我們都未曾多加留意……
新生兒的排便狀況
排便次數重要嗎
新生兒每日的排便次數並不一定，依據個人體質、消化速度還有每日的喝奶份量而略有增減，基本上由於母乳好消化的緣故，母乳寶寶1天的排便次數約在3到8次左右，次數比配方奶寶寶還要多。
不過在母奶寶寶出生約1個月左右的時候，會有一段時間排便次數大為減少，甚至數天才解1次便，基本上只要糞便顏色無異常、硬度偏軟，沒有嘔吐、腹脹等症狀，寶寶的活動力和吃奶量又很好，過一段時間就會逐漸恢復天天排便的習慣。
黃色或黑色，哪個才正常？
新生兒在出生後的3天以內會排泄瀝青狀的黑墨色胎便，之後由於母乳是好吸收的天然營養品，所以母乳寶寶通常會排出金黃色到黃綠色的稀水軟便，排泄時因質地稀軟所以在尿布上散成一大片。
配方奶寶寶的糞便顏色因為奶粉富含鐵質所以顏色更深一點，臺北醫學院附設醫院小兒科部的陳中明主任告訴我們，以前的人都說吃奶粉的孩子便便會比較成形，這個觀念是正確的，但兩者相較下，就算配方奶寶寶的糞便稍硬一些仍是屬於正常範圍，家長無需緊張。
在我們的認知中，糞便應該屬於黃、咖啡的色調，可是卻有些新生小寶寶會排出灰白色糞便──患有「先天性膽道閉鎖」的疾病，因為先天膽道發育不健全導致肝臟功能正常卻無法順利排出膽汁，膽汁淤積在肝臟內完全沒有辦法進入腸胃道，所以排出的糞便呈現牛奶的灰白色，我們在後面會有更進一步的介紹。
陳中明主任提醒各位爸爸媽媽，對於糞便應該要具備「正常」、「不正常」兩大類的分別概念，而非拘泥於「每天都要同一種顏色才是正常」的形式，寶寶的糞便顏色端視吃進去的食物決定，現在的寶寶往往有三種哺奶情形：純母乳、純配方乳、混合哺乳的這三種方式，所以寶寶的糞便也會因為飲食內容而顏色略有變化，小朋友的健康手冊都有附「9色大便卡」，家長可以依此為初步判斷的依據，仍覺得有異狀可帶孩子進一步去醫院檢查。
幼兒的排便狀況
只要腹部沒有鼓脹、身體沒有不適，排便次數倒不是那麼重要。
我們向陳中明主任請教了小朋友在身體健康的狀態下會是怎樣的排便習慣，醫師告訴我們：「小朋友每天的糞便顏色都可能不一樣，這和他腸道內的細菌菌落有關。糞便的軟硬和次數也有相關性，不是一天解一次就是正常，也不是三天解一次就不正常，只要腹部沒有鼓脹、身體沒有不適，排便次數倒不是那麼重要。」
脫離新生兒時期，寶寶的腸胃功能也逐漸趨於成熟，每次的排便次數也因此逐漸減少，漸漸變得跟大人一樣一天解便一到兩次。基本上只要不是拉肚子的稀水便或是乾硬的糞便，都是屬於正常範圍的糞便。
寶寶要吃副食品，怎麼製作怎麼選
6個月大的寶寶可以開始添加副食品，起初會加入少量的流質食品讓寶寶嚐試。製作副食品的原則很簡單，以「乾淨」、「新鮮」、「顆粒細碎」為主，如果擔心寶寶有過敏的問題，可以將常見的過敏原比方說海鮮、蛋黃、花生等等食材留到寶寶大一點再讓他嚐試，除了果汁和果泥外，大部分的食物都應該煮熟後再用食物調理機打到細碎成泥，就可以一匙一匙送進寶寶口中讓他享用囉！
每種副食品都應該讓寶寶試著食用一周，在這段期間孩子沒有任何不適反應就可以再幫他添加另一種新的食物，但如果寶寶對於任何一樣副食品不能適應，請先把該種副食品暫時停掉，待一個月後再讓寶寶食用。
不明原因就腹瀉？
小朋友一吃副食品就腹瀉的現象並不多見，引起腹瀉往往是食物處理的過程不夠乾淨或食物本身不夠新鮮，也可能是食物太過油膩才產生腸胃不適的症狀。一般吃進不合適的副食品較常表現出嘔吐或過敏的反應，對食物的過敏其實從外觀就可以察覺（容易顯現在皮膚上），比方說孩子的身體出現紅紅一片的疹子、感到身體發癢等等。
如果小朋友原因不明突然腹瀉，各位爸爸媽媽想必會捏一大把冷汗，但如果是新生兒腹瀉，著急的新手爸媽們可不能因為覺得缺水就額外補充水份或葡萄糖水喔！新生寶寶如果平時都喝母奶，那繼續哺餵母乳也沒有關係，因為母乳中的水份已經足以應付腹瀉時流失的水份，額外增加攝取反而會影響對熱量的吸收！但如果是喝配方奶的寶寶腹瀉，可以試著幫他把牛奶的濃度調整一下，將奶粉的份量減半，或是詢問醫師意見看有沒有改喝不安乳糖奶粉的必要，適當緩解腹瀉的症狀。
運動飲料v.s.電解質液 腹瀉時會流失水份，可以給小朋友一些電解質液或稀釋過的運動飲料補充身體所需，舒緩脫水現象。運動飲料的優點就是容易購買，一般在大量流汗時飲用可以迅速補充電解質和水份，但由於運動飲料的電解質量只有電解質液的一半，當中的蔗糖成份又不如葡萄糖容易吸收，所以只能在稀釋後給輕微腹瀉的孩子飲用。現在藥房都有販賣兒童專用的電解質液，它的電解質含量最適合輕度和中度脫水的孩子飲用，不過如果脫水嚴重，還是輸液（點滴）最能快速補充的身體所需喔！ |
從顏色、軟硬檢視健康問題
孩子每天吃進肚裡多少東西，在經過一段時間的消化後都會化成糞便排出，糞便就像是腸胃道健康的播報員，消化的過程裡如果腸胃道有任何的問題，就會立即反應在糞便的軟硬和顏色上，誠實轉播我們腸胃道的健康狀況。
灰白色──膽道閉鎖問題
先天性膽道閉鎖的疾病只會發生在新生兒身上，一般新生兒的「生理性黃疸」約會在出生後第4、5天達到黃疸現象的高峰，然後在第10到14天就會消退，膽道閉鎖的孩子卻會持續好一段時間還未見黃疸消退的跡象，這已經是肝膽有問題的前兆。
根據統計，東方寶寶的膽道閉鎖發生率約是1-3/10,000，比西方嬰兒的發生率0.4-0.8/10,000還要高出許多，約有95.2%的膽道閉鎖患者會出現灰白便的現象，所以家長在幫寶寶換尿布時應該要多加留意糞便狀況，基本上從糞便顏色輔助判斷膽道閉鎖的病症，準確度可高達9成以上。
膽道閉鎖對新生兒來說是很嚴重的疾病，會因膽汁滯留體內導致肝硬化，若在出生後的60天內盡快接受手術治療，膽汁順利流出的機率也就越高，耽誤的時間越長肝臟的病變也就越難回復，在最不得已的情況下可能會需要肝臟移植挽救岌岌可危的性命。
青黑色──上消化道出血
上消化道是指位於腹腔內上半部的胃和十二指腸。上消化道出血除了會排出青黑色的糞便外，視出血量還可能出現貧血、臉色蒼白、呼吸急促等症狀，就診時醫師會先檢測出血的部位是哪裡、看糞便有沒有潛血反應，評估有沒有凝血機能的異常（血小板太低、凝血因子較少），治療後繼續追蹤是否仍有出血的狀況。
帶血、有黏液──肛裂、腸套疊、細菌型腸胃炎
腸胃炎一般可以分為兩大類：病毒型腸胃炎和細菌型腸胃炎，病毒型腸胃炎以稀水便為主，細菌型腸胃炎除了稀水便又帶血液和黏液。
寶寶有沒有告訴妳大便的時候屁股會痛痛？有的孩子糞便中會帶有一些的血絲，這是由於糞便乾硬造成的肛門裂傷，這往往和飲食習慣密切相關，因為水份和纖維質攝取不足造成寶寶的便便乾硬，在通過肛門時因為擠壓引發裂傷，傷口破皮使得糞便帶血，把寶寶的肛門稍微撐開就可看到明顯的傷痕。如果寶寶有肛裂困擾，醫師建議以改變飲食習慣為治療根基，並在洗完澡後以棉花棒沾取一點抗生素藥膏塗抹傷口，幫助癒合並防止細菌感染。
糞便帶血還有兩個可能──腸套疊或腸扭結，腸套疊顧名思義就是一段腸管陷入於另一段腸管中，孩子會嘔吐合併痙攣性腹痛，在陣發性疼痛過後會臉色蒼白、冒冷汗，視情況嚴重程度以灌腸或手術方式治療。腸扭結則是腸子不正常的扭轉使腸壁的血流供應受阻，症狀是嘔吐、腹痛、腹部有硬塊，若不即時處置可能導致腸子壞死，以手術為主要治療方式。
陳中明主任表示，腸胃炎一般可以分為兩大類：病毒型腸胃炎和細菌型腸胃炎，病毒型腸胃炎以稀水便為主，細菌型腸胃炎除了稀水便又帶血液和黏液，兩者略有不同。細菌型腸胃炎的常見的細菌類型又可分為沙門氏菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等等，容易造成血液的感染，還會出現活動力下降、發燒、嘔吐等病徵。
改善排便不順好easy！
飲食均衡很重要，水份攝取不能少
調整飲食內容是解決便祕的根本改善之計，要鼓勵孩子多喝水還有多吃蔬菜水果。
陳中明主任也指出，幼兒的便秘問題其實很常見，除了數天才解一次便之外，就算是天天解便但糞便又乾又硬，這也被歸類為便秘的症狀喔！便秘的孩子往往在馬桶上坐了許久，用力到滿臉通紅卻只排出幾顆「小葡萄」，將排便視為一件苦差事。
調整飲食內容是解決便祕的根本改善之計，要鼓勵孩子多喝水還有多吃蔬菜水果，其實除非是只能吃奶的小寶寶，不然一般幼童應該要讓他們養成均衡飲食的習慣，甚至最好能多吃些蔬菜水果，因為蔬果中的營養素和纖維質對人體的好處是其他食品無法取代的，對於順暢的排便也是大有幫助呢！除了纖維質外，水份充足也可以改善糞便乾硬的狀況──如果水份不足腸道會吸收糞便裡的水份，讓糞便更加乾硬在排便時導致肛門口疼痛，增加排出的困難度。
市面上常見像養樂多、優酪乳這一類的發酵乳飲品，都宣稱含有數以億計的豐富乳酸菌可以維護腸胃健康並幫助消化，如果針對促進排便的功效來討論，陳中明主任告訴我們，的確有媽媽在回診的時候，欣喜的告訴他自從小朋友開始喝優酪乳後每天都排便順暢呢。另外，最近正紅的益生菌雖然抗過敏的效用還不夠明朗，可是吃下肚也同樣有促進排便的功能，更神奇的是腹瀉的時候也可以吃益生菌緩解症狀，是體內環保的小尖兵！不過發酵乳和益生菌對於每個人的效用往往還是因體質而有差異，小朋友有這樣的困擾也不妨一試。
家長也可以試試以肚臍為圓心順時針畫半徑三公分的圓按摩腹部刺激腸胃蠕動，或將衛生紙捲成長條狀，沾些凡士林輕輕戳小朋友的肛門，這些都是促進排便的好方法。如果還是未見起色也可以請醫師開一點軟便劑讓寶寶服用，惱人的便秘問題通常就能迎刃而解了！
陳中明
學歷：臺北醫學大學醫學院醫學系
臺北醫學大學臨床醫學研究所醫學博士
文章轉引自:http://www.mababy.com/knowledge/article.aspx?aid=5881E1008A73302E。(嬰兒與母親雜誌:www.mababy.com)
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